发布日期：20100801

带状疱疹由水痘带状疱疹病毒(VZV)感染所致，VZV属DNA病毒，嗜神经性，正常人群中约70%为VZV携带者，VZV可在脊神经后根神经节中潜伏。带状疱疹的危险因素主要有年龄、性别、种族、遗传易感性、外源性疫苗接种、细胞免疫异常、外伤、心理压力以及免疫毒素暴露等[1]。

肾移植术后及慢性肾脏病由于免疫抑制治疗和（或）体内免疫蛋白减少，尤其是当免疫抑制过度或肾脏病合并营养不良时VZV易被激活而发生带状疱疹。本组患者中28例发病时，有15例患者正在使用糖皮质激素或（和）免疫抑制药物，均有不同程度的营养不良表现，这些是诱发VZV感染发病的主要原因。目前绝大多数学者认为，肾脏病本身免疫失调及其使用各类免疫抑制药物是各种感染包括病毒感染的重要基础，因此肾脏病患者易发带状疱疹感染。

由于水痘带状疱疹病毒具有亲皮肤和嗜神经性，因此神经痛是本病的特征之一[2～3]。带状疱疹后遗神经痛是指急性带状疱疹患者疱疹消退后疼痛持续3个月以上者[4]，但在所观察的KDHZ组出院时大部分患者无PHN后遗症，与NKDHZ组有显著差异(P<0.01)，作者考虑这一现象与KDHZ组患者长期使用免疫抑制剂及糖皮质激素有关。有学者资料表明，带状疱疹后遗神经痛病人的神经组织受到病毒的广泛而严重损害，后根神经节脱水、退变、神经节和外周神经细胞数量显著降低，尤其是有髓鞘的粗神经纤维轴突减少及纤维化,后根神经节内也可发现慢性炎性细胞浸润现象。糖皮质激素具有显著的抗炎作用，对炎症的各个阶段均有显著作用，并能抑制炎症后期毛细血管和纤维母细胞的增生,防止粘连及瘢痕形成，对中老年患者早期短疗程、小剂量糖皮质激素的使用可以减少神经损伤,避免发生严重的神经痛综合征。无明显禁忌患者，在常规治疗基础上加用小剂量糖皮质激素的短期应用，可有效降低PHN的发生率，且无明显不良反应[5]。

在所观察的KDHZ组患者疱疹结痂较晚，整个病程周期较NKDHZ组长，此现象与KDHZ组中肾移植术后及慢性肾脏病常有合并营养不良及免疫抑制治疗较强，导致机体细胞免疫和体液免疫功能同时减弱，降低了机体对病毒的抵抗力,使疱疹病毒感染趋向严重[6]，这可能是这组患者病程较长的主要原因。

[1] Thomas S L,Hall A J. What does epideo miology tell us about risk factors for herpes zoster[J]？Lanc Infect,Dis,2004,4(1):26-33.

[2] Ty Ting S,Barbarash R A,Nahlik J E,et al.Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster:Effects on acute disease and postherpetic neuralgia.A randomited,doubleblinded,placebocontrolled trial[J]. Ann Intern Med, 1995,123(2):89 .

[3] 赵 亮,张建欣,李志英,等.带状疱疹21例治疗体会[J].临床军医杂志,2005,33(1):120.

[4] Dworkin R H,Portenoy R K. Pain and its persistence in herpes zoster[J].Pain,1996,67(2-3):241.

[5] 王秀兰. 糖皮质激素预防中老年带状疱疹后遗神经痛[J].浙江临床医学,2006,8(1):44.

[6] 宋宁宏,宋宁静,张 炜,等.肾移植术后带状疱疹的诊治[J].中华器官移植杂志,2006,27(1):8-10.
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